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流行性脑脊髓膜炎的症状、治疗与预防

来源:互联网        发布时间:2015-05-19 11:01:11

流行性脑脊髓膜炎简称流脑。

是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点,瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。流行性脑脊髓膜炎的易感性与人群抗体水平密切相关。新生儿有来自母体的抗体,较少受感染。大多数患儿小于5岁,发病年龄高峰为6~12个月。大城市2岁以下患病率高,多散发。中小城市15岁以下儿童较多。偏僻地区人群免疫力低,一旦传染源进入,可引起暴发流行。潜伏期一般为2~3天,最短1天,最长7天。本病隐形感染多,病后获得的抗体效价虽可逐年降低,但第二次患病者极少。流行性脑脊髓膜炎终年均可发生,但以冬春季发病最多见。凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐,伴神志改变,体检皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性者,临床诊断即可初步成立。确诊有赖于脑脊液检查及病原菌发现,免疫学检查有利于及早确立诊断。
    
病因及传播途径:

脑膜炎双球菌为革兰式氏阴性菌,肾形,成对排列。此菌具有活动性自溶酶,菌体自溶后释放出大量内毒素,具有较强的致病作用。病原菌在体外生存能力极弱,低于37℃或高于50℃及干燥环境中均不能生存。传染源为已患病者及带菌者病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播,进入呼吸道引起感染;对于婴幼儿,也可以通过怀抱、喂乳、亲吻、密切接触等途径传播。     症状:流脑发病初期类似感冒,流鼻涕、咳嗽、头痛、发热等。病菌进入脑脊液后,头痛加剧,嗜睡、颈部强直、有喷射样呕吐和昏迷休克等危重症状。凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐,伴神志改变,体检皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性者,临床诊断即可初步成立。确诊有赖于脑脊液检查及病原菌发现,免疫学检查有利于及早确立诊断。    

临床表现:

(1)普通型。占发病者的90%,突然起病、高热,有淤点及脑膜刺激征。

(2)暴发型。可分为休克型、脑型和混合型。休克型:多见于2岁以下小婴儿。休克在发病24小时内发生,短期内出现遍及全身的淤点,迅速扩大融合成大片淤斑,循环衰竭,血压下降,尿量减少,可危及生命。脑型:多见于年长儿。发病急,出现颅内压增高症状、发热及淤斑,患儿反复呕吐、频繁惊厥、肌张力增高、四肢强直、嗜睡乃至昏迷,严重者发展成脑疝。混合型:同时具有休克、脑型症状,可先后或同时出现。

(3)慢性型。此型较少见。慢性或亚急性起病,有发热、寒战、淤点、四肢强直及惊厥等。血培养阳性。病程6~8周。可发生脑积水等后遗症。   

治疗:    

普通型流脑的治疗  

1.抗菌治疗:

(1)磺胺药:首选药。首次剂量为40~80mg/kg,分4次口服或静脉注入。应用时给予等量碳酸氢钠及足量水分(使成人每日尿量保持在1200ml以上)。应用磺胺嘧啶后24~48小时后一般情况即有显著进步,体温下降,神志转清,脑膜刺激征于2~3天内减轻而逐渐消失。若治疗后48小时症状仍不减轻,体温不降,则应考虑由耐药菌引致的可能,需及时改换药物。   

(2)青霉素及氯霉素:以下情况应采用青霉素G,①单用磺胺药后出现明显血尿,或原有肾功能不全、严重失水、少尿、无尿者;②单用磺胺药后24~48小时病情未见好转者;③药敏试验示菌株对磺胺药耐药者。成人青霉素G用量为每日800万~1200万u,儿童每日为20万u/kg;鞘内无需同用。如患者对青霉素类过敏,则可改用氯霉素,首剂为50mg/kg,继而每日给予50~100mg/kg,成人每日最高量可达4g,分次静滴或口服。   

(3)其他抗生素:氨苄青霉素亦可应用,剂量为每日150mg/kg,分次静滴。本药和氯霉素对脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感杆菌均有抗菌活性,适用于病原菌尚未明显的婴儿病例。  

2.对症治疗   高热时可用酒精擦浴,安乃近滴鼻或小剂量安乃近肌肉注射。头痛可酌情用可待因、阿司匹林,或用高渗葡萄糖静注。惊厥时可用副醛0.2ml/kg肌注,或用10%水合氯醛灌肠,成人每次20ml。镇静剂不宜过大,以免影响病情的观察。   

预防与护理:

 预防:

1、隔离患者,自发病日起不少于7天。     

2、与患者密切接触者可预防用药,磺胺嘧啶每日0.1g/kg,分2次口服,连服3天。复方新诺明每日50-75mg/kg,分2次口服,连服3天。并应作医学观察7天。     

3、流脑流行期间,要搞好环境与个人卫生,居室注意通风换气,保持空气新鲜。流行期间避免儿童到公共场所,托幼机构和中小学尽可能不组织大型集会,以减少传播。     

4、预防接种:6个月-15岁小儿按时接种流脑吸附菌苗,有一定预防效果。

一般护理:     

1、要求呼吸道隔离至症状消失后3天,不少于发病后7天。     

2、要求患儿平卧,适当抬高头部,以减轻头痛。     

3、给以营养丰富、清淡、易消化的饮食,少量多次,以减少呕吐。高热、呕吐频繁者可静脉输入足量液体,昏迷者采取鼻饲进食。

特殊护理:     

1、瘀点、瘀斑护理要求保持皮肤清洁,尽量避免局部受压,防止瘀斑感染,瘀斑破溃时按无菌操作进行清洗换药,多处破溃时须使用消毒的衣裤、尿布,预防继发感染。     

2、保持静脉输液畅通,按医嘱要求准确、准时加入各种药液,使用青霉素时应溶化后立即快速滴入,保证药效。使用脱水剂必须30分钟内注入,以加大血液与脑组织的渗透压,使脑细胞和脑脊液中的大量水分进入血液,减轻脑水肿,从而降低颅内压。用药后随时注意膀胱充盈情况,及时协助排尿,以免患儿躁动。     

3、协助腰椎穿刺,穿刺毕,去枕平卧2小时。     

4、使用药物应注意,应用磺胺药物时需给患儿多饮水,以利药物排泄,预防尿中产生磺胺结晶,减少对肾脏的损害。隔日一次留尿常规,观察尿色、尿量,如尿中检出磺胺结晶或血尿应立即停药。使用氯霉素时要注意血象中的白细胞总数及分类,防止发生骨髓抑制。     

5、由于脑膜炎双球菌不耐寒,易自溶,因此所做临床检验的各种标本如血、脑脊液培养等需在保暖条件下迅速送往化验室。     

6、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、瞳孔的变化,肌张力强弱和皮肤出血点的增减及融合,重症患儿不得随意搬动头部,预防脑疝发生。恢复期患儿不应过早、过多活动。详细记录病情变化,必要时与医生联系。   

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